ママ×エクササイズ(令和6年12月16日開催)参加申し込みフォーム

は必須事項です。

ママ×エクササイズ(令和6年12月16日開催)の参加申し込みを受け付けております。
ご希望の参加日時をお選びいただき、必要事項をご記入の上、「確認ボタン」を押してください。

内容にお間違いがなければ「送信」ボタンをクリックしてください。

お名前
フリガナ
電話番号
お住まいの地域
お住いの地域でその他を選択された方

お住まいの市町村名をご記入願います

メールアドレス
1人目のお子様のお名前
1人目のお子様のフリガナ
1人目のお子様の性別
1人目のお子さまの生年月日
2人目のお子様のお名前(兄弟で参加の場合)
2人目のお子様のフリガナ(兄弟で参加の場合)
2人目のお子様の性別
2人目のお子さまの生年月日
メールアドレス確認用

上記の内容でよろしければ送信ボタンを押してください。<br>間違っている場合修正してください。